Preinscripción de un alumno

Prise en charge des lésions cutanées en médecine de ville - el 19 de noviembre de 2019

Bonjour, merci pour votre intérêt à nos formations.
Merci de remplir les informations ci-dessous afin de vous pré-inscrire.

Vous devrez également vous inscrire sur www.mondpc.fr , organisme 9152.

Vous pouvez nous laisser un message complémentaire dans la partie 'Notes libres', veuillez préciser votre financement (DPC, FIFPL, personnel, institution...).
N'hésitez pas à consulter nos formations www.abplus.re.

Est-ce que vos attentes correspondent aux objectifs et programme de la formation ?
Etes-vous en situation de handicap?

Información general

Tratamiento

Nombre*

Apellido* Correo electrónico* Fecha de nacimiento*

Nacionalidad*

Dirección*

Código postal*

Ciudad*

Teléfono*

Teléfono secundario

Idioma del extranet del alumno

Estado

Empresa

Profesión*

Razón social

Campos DPC

N° ADELI

N° RPPS

Ejercicio dominante (> 50%)*

Directrices nacionales

Otro

Notas

Los campos marcados con * son obligatorios.

Los datos recogidos en este formulario serán tratados por SAS AB+ Formation santé para gestionar tu suscripción en la web. Para saber más sobre cómo se gestionan tus datos personales y ejercer tus derechos, te invitamos a leer nuestra política de privacidad