Préinscription d'un apprenant

La rééducation de l’épaule - dates à venir

Bonjour, merci pour votre intérêt à nos formations.
Merci de remplir les informations ci-dessous afin de vous pré-inscrire.

Vous devrez également vous inscrire sur www.mondpc.fr , organisme 9152.

Vous pouvez nous laisser un message complémentaire dans la partie 'Notes libres'.
N'hésitez pas à consulter nos formations www.abplus.re.

Informations générales

Civilité

Prénom*

Nom de famille* Email* Date de naissance*

Code postal du lieu de naissance

Adresse*

Code postal*

Ville*

Téléphone*

Langue dans l'Espace Apprenant

Statut

Entreprise

Profession*

Raison sociale

Champs DPC

N° RPPS*

Exercice dominant (> 50%)*

Orientations nationales

Autre

Notes libres

Les champs marqués d'un * sont obligatoires.

Les données recueillies dans ce formulaire sont traitées par SAS AB+ Formation santé afin de gérer votre inscription sur le site. Pour en savoir plus sur la gestion de vos données personnelles et pour exercer vos droits, nous vous invitons à prendre connaissance de notre charte de confidentialité