Préinscription d'un apprenant

Préparation à l'habilitation électrique basse tension B1V-B2V-BR-BC - du 14 avril 2025 au 16 avril 2025

Vous pouvez, vous pré-inscrire à la formation grâce à ce formulaire. Merci de rentrer un maximum d'informations pour simplifier le travail d'enregistrement. Vous pouvez laisser un message complémentaire dans la partie 'Notes libres'.

Informations générales

Photo de l'apprenant

JPG, PNG ou WebP, ≤ 500Ko

Civilité

Prénom*

Nom de famille* Email* Date de naissance*

Nationalité

Ville de naissance

Code postal du lieu de naissance

Adresse*

Code postal*

Ville*

Pays

Téléphone*

Langue dans l'Espace Apprenant

Statut

Entreprise

Profession*

Raison sociale

N° de TVA

N° SIRET

Autre

Notes libres

Informations pour financeurs

N° sécurité sociale*

Reconnaissance travailleur handicapé

Les champs marqués d'un * sont obligatoires.

Les données recueillies dans ce formulaire sont traitées par LC formation afin de gérer votre inscription sur le site. Pour en savoir plus sur la gestion de vos données personnelles et pour exercer vos droits, nous vous invitons à prendre connaissance de notre charte de confidentialité