Préinscription d'un apprenant

Formation VENTOUSES - Mars'23 - ELBEUF SUR SEINE - du 11 mars 2023 au 12 mars 2023

Vous pouvez préinscrire un apprenant à la formation grâce à ce formulaire. Merci de rentrer un maximum d'informations pour simplifier le travail d'enregistrement. Vous pouvez laisser un message complémentaire dans la partie 'Notes libres'.

Informations générales

Photo de l'apprenant

JPG, PNG ou WebP, ≤ 500Ko

Civilité

Prénom*

Nom de famille* Email* Date de naissance*

Nom de naissance

Nationalité*

Ville de naissance

Département de naissance

Code postal du lieu de naissance

Adresse*

Code postal*

Ville*

Pays*

Téléphone*

Téléphone secondaire

Langue dans l'Espace Apprenant

Statut

Entreprise

Profession*

Autre

Notes libres

Informations pour financeurs

N° sécurité sociale

Catégorie socio-professionnelle

Nature du contrat de travail

Salaire horaire brut

Reconnaissance travailleur handicapé

Les champs marqués d'un * sont obligatoires.

Les données recueillies dans ce formulaire sont traitées par POLE DE THERAPEUTES afin de gérer votre inscription sur le site. Pour en savoir plus sur la gestion de vos données personnelles et pour exercer vos droits, nous vous invitons à prendre connaissance de notre charte de confidentialité