Préinscription d'un apprenant

Méthode Demelt - Poitiers - Novembre 2020 - du 7 novembre 2020 au 24 septembre 2021

Vous pouvez vous inscrire à une formation à l'aide de cette page à compléter et valider.
Merci de renseigner les informations demandées, elles sont toutes nécessaires .
Vous pouvez laisser un message complémentaire dans la partie 'Notes libres'. Un mail de confirmation vous sera envoyé.

Photo de l'apprenant

JPG, PNG ou WebP, ≤ 500Ko

Civilité

Prénom

Nom de famille*

Date de naissance*

Code postal du lieu de naissance

Adresse

Code postal

Ville

Téléphone

Langue dans l'extranet

Profession

Notes libres

Les données recueillies dans ce formulaire sont traitées par Ecole des Pratiques de Santé Complémentaires - EPSC afin de gérer votre inscription sur le site. Pour en savoir plus sur la gestion de vos données personnelles et pour exercer vos droits, nous vous invitons à prendre connaissance de notre charte de confidentialité

Les champs marqués d'un * sont obligatoires.