Préinscription d'un apprenant

Neurodynamique des membres supérieurs - du 15 janvier 2021 au 17 janvier 2021

LISTE D'ATTENTE pour la formation Neurodynamique des membres Supérieurs - janvier 2021 - du 15 au 17 janvier 2021

En cas de désistement d'un stagiaire, nous vous préviendrons par ordre d'inscriptions.

Civilité

Prénom*

Nom de famille*

Email*

Date de naissance*

Nom de naissance

Adresse*

Code postal*

Ville*

Pays

Téléphone*

Langue dans l'extranet

Statut

Entreprise

Profession*

N° ADELI*

N° RPPS

Exercice dominant (> 50%)*

Orientations nationales

Notes libres*

Reconnaissance travailleur handicapé

Les données recueillies dans ce formulaire sont traitées par Acces Formation Santé afin de gérer votre inscription sur le site. Pour en savoir plus sur la gestion de vos données personnelles et pour exercer vos droits, nous vous invitons à prendre connaissance de notre charte de confidentialité

Les champs marqués d'un * sont obligatoires.