Préinscription d'un apprenant

Premiers Secours Santé Mentale "standard" - Supplémentaire 4 - du 28 novembre 2024 au 29 novembre 2024

Vous pouvez vous pré-inscrire à la formation en complétant le formulaire ci-dessous. Votre demande de participation sera traitée par le formateur, une fois approuvée, nous vous enverrons une convention. Pour confirmer votre inscription, vous devrez nous renvoyer la convention signée dans les meilleurs délais.

Civilité

Prénom*

Nom de famille*

Email*

Code postal*

Téléphone*

Langue dans l'extranet

Statut

Entreprise*

Profession*

N° ADELI

N° RPPS

Exercice dominant (> 50%)*

Notes libres

Les données recueillies dans ce formulaire sont traitées par Ireps Guadeloupe Saint-Martin Saint-Barthélemy afin de gérer votre inscription sur le site. Pour en savoir plus sur la gestion de vos données personnelles et pour exercer vos droits, nous vous invitons à prendre connaissance de notre charte de confidentialité

Les champs marqués d'un * sont obligatoires.