Pre-registration of a trainee

INTER_EP01_Garantir le processus de médiation sociale auprès de ses équipes et des partenaires institutionnels - from March 19, 2024 to March 21, 2024

La demande d'inscription se fait en 3 étapes:
1. Nous vous demandons de bien vouloir remplir les informations demandées ci-dessous et d'enregistrer vos réponses
2. Nous vous adresserons par mail un questionnaire afin d'identifier vos attentes
3. Vous recevrez un bulletin A NOUS RETOURNER SIGNE pour valider l'inscription, ainsi que la synthèse de vos attentes

Nous utilisons la signature électronique afin de faciliter la démarche. Vous serez accompagné par mail pour l'utilisation de cette fonctionnalité. Par défaut, nous désignerons le responsable légal comme signataire des documents. Merci de nous indiquer le nom et l'adresse mail du signataire si celui-ci n'est pas le responsable légal, dans la partie "Notes libres"

ATTENTION: nous vous demandons de bien vouloir nous indiquer une adresse mail à laquelle le stagiaire aura accès en salle pour pouvoir utiliser l'émargement numérique et l'extranet. Une seule adresse par stagiaire: le logiciel reconnait la personne à son adresse, il n'est donc pas possible de donner la même adresse à plusieurs personnes.

Si vous le souhaitez, vous pouvez laisser un message complémentaire dans la partie 'Notes libres'.

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Nom du représentant légal (directeur/directrice) *

Numéro de téléphone de la personne en charge du dossier *

Si vous êtes médiateur à l'école (projet mae), indiquez ici votre établissement + ville

Nom de la structure

N° de siret de la structure *

Formulaire rempli le (date) *

Formulaire rempli à (ville) *

Adresse mail de la personne en charge du dossier *

Adresse de la structure (numéro et nom de voie) *

Fonction de la personne à inscrire en formation *

Si vous êtes en contrat adultes-relais, indiquez ici depuis combien de temps (en mois)

Votre structure intervient-elle dans le domaine de la médiation sociale ? (oui -non) *

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