Préinscription d'un apprenant

INFORMATIQUE - Initiation - le 17 janvier 2023

Vous pouvez vous préinscrire sur la formation grâce à ce formulaire. Merci de rentrer les informations pour simplifier le travail d'enregistrement. Vous pouvez laisser un message complémentaire dans la partie 'Notes libres'.

Civilité

Prénom*

Nom de famille*

Email*

Date de naissance*

Code postal*

Ville*

Téléphone*

Langue dans l'extranet

Statut

Entreprise*

Profession*

Raison sociale*

N° SIRET*

N° immat msa

Contributeur vivea

Cave adhérée (si coopérateur)

Coopérateur

Notes libres

Reconnaissance travailleur handicapé

Les données recueillies dans ce formulaire sont traitées par ICS-Coop afin de gérer votre inscription sur le site. Pour en savoir plus sur la gestion de vos données personnelles et pour exercer vos droits, nous vous invitons à prendre connaissance de notre charte de confidentialité

Les champs marqués d'un * sont obligatoires.