Préinscription d'un apprenant

Formation pour l'obtention du Certificat individuel de compétence pour l'activité "Utilisateur professionnel et distribution de certains types de produits biocides destinés exclusivement aux professionnels" IZI VISIO - du 19 décembre 2022 au 21 décembre 2022

Nous vous remercions de remplir tous les champs en majuscule.
Le CERTIBIOCIDE est éligible au compte CPF précisez le dans la case notes libres si vous souhaitez l'utiliser. Vous pouvez préinscrire un stagiaire à la formation grâce à ce formulaire. Merci de rentrer un maximum d'informations pour simplifier le travail d'enregistrement. Vous pouvez laisser un message complémentaire dans la partie 'Notes libres', notamment si le dossier est pris en charge par le CPF ou un OPCO en notant les références, Noter également les coordonnées de l'entreprise (adresse, contact, mail) MERCI
Pour le statut GERANT NON SALARIE, sélectionner INDEPENDANT et préciser le SIRET)
TARIF de cette session 3 jours 21 heures : 714€ ttc contact : formation@izipest.com

Informations générales

Civilité

Prénom*

Nom de famille* Email* Date de naissance*

Nom de naissance

Nationalité*

Ville de naissance*

Département de naissance*

Code postal du lieu de naissance

Adresse*

Code postal*

Ville*

Pays*

Téléphone

Téléphone secondaire

Langue dans l'Espace Apprenant

Statut

Entreprise

Profession*

Raison sociale

N° de TVA

N° SIRET

Champs personnalisés

Je souhaite utiliser mon cpf pour cette formation *

Comment connaissez vous izipest *

Pour les entreprises : email du contact rh ou administratif (

En soumettant ce formulaire, j’accepte que mes informations soient utilisées exclusivement dans le cadre de ma demande et de la relation commerciale éthique et personnalisée qui pourrait en découler si je le souhaite

Siret de la structure prenant en charge *

Autre

Notes libres

Les champs marqués d'un * sont obligatoires.

Les données recueillies dans ce formulaire sont traitées par IZIpest afin de gérer votre inscription sur le site. Pour en savoir plus sur la gestion de vos données personnelles et pour exercer vos droits, nous vous invitons à prendre connaissance de notre charte de confidentialité