Pre-registration of a learner

25-3515- CERTIFICAT INDIVIDUEL POUR UTILISER À TITRE PROFESSIONNEL ET DISTRIBUER CERTAINS TYPES DE PRODUITS BIOCIDES CATÉGORIE NUISIBLES AGEN - from July 7, 2025 to July 9, 2025

Vous pouvez pré-inscrire un stagiaire à la formation grâce à ce formulaire. Merci de rentrer un maximum d'informations pour simplifier le travail d'enregistrement. Vous pouvez laisser un message complémentaire dans la partie 'Notes libres', notamment si le dossier est pris en charge par un OPCO en notant les références, Noter également les coordonnées de l'entreprise (adresse, contact, mail) MERCI
Pour le statut GERANT NON SALARIE, sélectionner INDEPENDANT et préciser le SIRET)
contact : formation@izipest.fr - 04-78-26-25-08 - Tél 9h00-12h30-13h30-17h00
Tarifs consultables sur site contact : www.izipest.com -
Notre politique de confidentialité, notre politique des cookies, nos C.G.V., nos C.G.U. et le règlement intérieur sont consultables sur le site https://izipest.com

General information

Honorific

First name*

Last name* Email* Date of birth*

Birth name*

City of birth*

County of birth*

Postcode of place of birth*

Postcode*

City*

Phone

Language in the Learners' Portal

Status

Company

Profession

Company name

VAT number

Company registration number

Custom fields

Je souhaite utiliser mon cpf pour cette formation *

Comment connaissez vous izipest *

Pour les entreprises : email du contact rh ou administratif (

En soumettant ce formulaire, j’accepte que mes informations soient utilisées exclusivement dans le cadre de ma demande et de la relation commerciale éthique et personnalisée qui pourrait en découler si je le souhaite

Siret de la structure prenant en charge *

Other

Free notes

Information for funding agencies

Disabled worker recognition

Fields marked with * are mandatory.

The data collected in this form is processed by IZIpest in order to manage your registration on the site. To find out more about the management of your personal data and to exercise your rights, we invite you to read our privacy policy