Learner registration

CPJEPS AAVQ - 2025-2026 LR - from September 4, 2025 to August 27, 2026

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N° de téléphone contact d'urgence

date de fin CA

date de début CA

Personne à contacter en cas d'urgence

Date d'entrée dans l'entreprise

Dernier lycée fréquenté (Nom et adresse de l'établissement )

Situation avant ce contrat : Scolaire/ étudiant / apprentissage/ contrat pro/ salarié/ inactif / inscrit pôle emploi/ autre

Dernière date d'inscription à Pole Emploi

Type de minimum social si bénéficiaire (ARE, RSA, ASS, AAH...)

Titulaire du permis de conduire ?

Dernier diplôme suivi (obtenu ou non) + Année (intitulé précis du diplôme)

Dernière classe suivie et année (merci d'être précis)

Diplôme ou titre le plus élevé obtenu (nom précis du diplôme)

Quel statut occupiez-vous lors de ce dernier emploi ? (Ouvrier / Employé / technicien / agent maîtrise/ ingénieur / cadre / autre précisez)

Numéro identifiant national étudiant (INE ou BEA) (11 caractères inscrits sur les bulletins scolaires/certificat de scolarité/relevé de notes des baccalauréats.)

N° de demandeur d'emploi

Quel était votre dernier emploi ?

Déclare être inscrit sur la liste des sportifs, entraîneurs, arbitres et juges sportifs de haut niveau

Niveau de formation *

Other

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Socio-professional category

Nature of the employment contract

Gross hourly wage

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