Pre-registration of a learner

CQP ALS JSJO - SAUMUR - from October 23, 2023 to March 22, 2024

Merci de remplir ce formulaire afin de vous préinscrire à la formation. Rentrez un maximum d'informations pour simplifier le travail d'enregistrement. Veuillez indiquer obligatoirement votre niveau de formation ainsi que votre date d'entrée dans l'entreprise, ainsi que toutes informations qui vous semblent utiles.

General information

Learner's photo

JPG, PNG or WebP, ≤ 500Ko

Honorific

First name*

Last name* Email* Date of birth*

Birth name*

Nationality*

City of birth*

County of birth

Postcode of place of birth

Address*

Postcode*

City*

Country

Phone*

Secondary phone

Language in the Learners' Portal

Status

Company

Profession

Company name

VAT number

Company registration number

Custom fields

Date de fin ca

Date de début ca

N° de téléphone contact d'urgence

Personne à contacter en cas d'urgence

Date d'entrée dans l'entreprise

Dernier lycée fréquenté (nom et adresse de l'établissement )

Situation avant ce contrat : scolaire/ étudiant / apprentissage/ contrat pro/ salarié/ inactif / inscrit pôle emploi/ autre

Dernière date d'inscription à pole emploi

Type de minimum social si bénéficiaire (are, rsa, ass, aah...)

Titulaire du permis de conduire ?

Dernier diplôme suivi (obtenu ou non) + année (intitulé précis du diplôme)

Dernière classe suivie et année (merci d'être précis)

Diplôme ou titre le plus élevé obtenu (nom précis du diplôme)

Quel statut occupiez-vous lors de ce dernier emploi ? (ouvrier / employé / technicien / agent maîtrise/ ingénieur / cadre / autre précisez)

Numéro identifiant national étudiant (ine ou bea) (11 caractères inscrits sur les bulletins scolaires/certificat de scolarité/relevé de notes des baccalauréats.)

N° de demandeur d'emploi

Quel était votre dernier emploi ?

Déclare être inscrit sur la liste des sportifs, entraîneurs, arbitres et juges sportifs de haut niveau

Niveau de formation *

Other

Free notes

Information for funding agencies

Social security number*

Socio-professional category*

Nature of the employment contract*

Disabled worker recognition

Fields marked with * are mandatory.

The data collected in this form is processed by Fédération Nationale Profession Sport et Loisirs in order to manage your registration on the site. To find out more about the management of your personal data and to exercise your rights, we invite you to read our privacy policy