Inscription d'un apprenant

Bonnes pratiques des examens en endoscopie digestive - REF DPC N°73382325051 - le 2 février 2024

Vous pouvez préinscrire un stagiaire à la formation grâce à ce formulaire. Merci de rentrer un maximum d'informations pour simplifier le travail d'enregistrement. Vous pouvez laisser un message complémentaire dans la partie 'Notes libres'.

Informations générales

Photo de l'apprenant

JPG, PNG ou WebP, ≤ 500Ko

Civilité

Prénom*

Nom de famille*

Email*

Nationalité

Code postal du lieu de naissance

Code postal

Ville

Pays

Téléphone

Langue dans l'Espace Apprenant

Statut

Entreprise*

Profession*

Champs DPC

N° ADELI

N° RPPS

Exercice dominant (> 50%)*

Orientations nationales

Autre

Notes libres

Informations pour financeurs

Reconnaissance travailleur handicapé

Les champs marqués d'un * sont obligatoires.

Les données recueillies dans ce formulaire sont traitées par MEDTRAINING afin de gérer votre inscription sur le site. Pour en savoir plus sur la gestion de vos données personnelles et pour exercer vos droits, nous vous invitons à prendre connaissance de notre charte de confidentialité