Préinscription d'un apprenant

Annulé_1208_Agroforesterie : concevoir un projet d'aménagement sur mon exploitation - du 20 février 2024 au 1 mars 2024

Vous pouvez vous préinscrire ou préinscrire un de vos stagiaires à la formation grâce à ce formulaire. Merci de rentrer un maximum d'informations pour simplifier le travail d'enregistrement. Vous pouvez laisser un message complémentaire dans la partie 'Notes libres'.

Informations générales

Civilité

Prénom*

Nom de famille* Email* Date de naissance*

Nom de naissance

Nationalité

Ville de naissance*

Département de naissance*

Adresse*

Code postal*

Ville*

Pays*

Téléphone*

Langue dans l'Espace Apprenant

Statut

Champs personnalisés

Nom du conseiller projet

Heure de l'entretien ppp

Lieu d'entretien ppp

Nom du conseiller compétences

Dates de votre dernier exercice comptable

Numéro cheptel

Nom de l'entreprise agricole

N°siret

Etablissement en cours

Production 2

Situation pro

Autre

Notes libres

Informations pour financeurs

N° sécurité sociale

Reconnaissance travailleur handicapé

Les champs marqués d'un * sont obligatoires.

Les données recueillies dans ce formulaire sont traitées par ADPSA12 afin de gérer votre inscription sur le site. Pour en savoir plus sur la gestion de vos données personnelles et pour exercer vos droits, nous vous invitons à prendre connaissance de notre charte de confidentialité