Préinscription d'un apprenant

Réparation Cycles 2024-9 - du 25 novembre 2024 au 29 novembre 2024

Vous pouvez vous préinscrire ou préinscrire un de vos salariés à la formation grâce à ce formulaire. Merci de rentrer un maximum d'informations pour simplifier le travail d'enregistrement. Vous pouvez laisser un message complémentaire dans la partie 'Notes libres'.
Suite à votre pré-inscription vous recevrez un mail avec un questionnaire d'inscription et la procédure pour envoyer les documents nécessaires (voir programme de formation).

Informations générales

Photo de l'apprenant

JPG, PNG ou WebP, ≤ 500Ko

Civilité

Prénom

Nom de famille* Email Date de naissance

Nom de naissance

Nationalité

Ville de naissance

Département de naissance

Code postal du lieu de naissance

Adresse*

Code postal*

Ville*

Pays*

Téléphone*

Téléphone secondaire

Langue dans l'Espace Apprenant

Statut

Entreprise

Profession

Raison sociale

N° de TVA

N° SIRET

Champs personnalisés

Taille de la personne (pour cours collectifs vélo)

Financement de la formation envisagé *

Avez-vous l'agrément education nationale dans le département où a lieu la formation ?

Autre

Notes libres

Informations pour financeurs

Reconnaissance travailleur handicapé

Les champs marqués d'un * sont obligatoires.

Les données recueillies dans ce formulaire sont traitées par Maison du Vélo afin de gérer votre inscription sur le site. Pour en savoir plus sur la gestion de vos données personnelles et pour exercer vos droits, nous vous invitons à prendre connaissance de notre charte de confidentialité