Inscription d'un apprenant

La Fabrique du SLC - 17 avril 2026 - le 17 avril 2026

Vous pouvez préinscrire un stagiaire à la formation grâce à ce formulaire.
Merci de rentrer un maximum d'informations pour simplifier le travail d'enregistrement. Vous pouvez laisser un message complémentaire dans la partie 'Notes libres'.
Ne prenez pas en compte le champ "orientation nationales", cela ne vous concerne pas.

Informations générales

Civilité

Prénom*

Nom de famille* Email* Date de naissance*

Nationalité*

Adresse*

Code postal*

Ville*

Pays*

Téléphone*

Langue dans l'Espace Apprenant

Statut

Entreprise

Profession*

Champs DPC

N° RPPS*

Exercice dominant (> 50%)*

Autre

Notes libres

Informations pour financeurs

Reconnaissance travailleur handicapé

Les champs marqués d'un * sont obligatoires.

Les données recueillies dans ce formulaire sont traitées par PSASS afin de gérer votre inscription sur le site. Pour en savoir plus sur la gestion de vos données personnelles et pour exercer vos droits, nous vous invitons à prendre connaissance de notre charte de confidentialité